近年來，地處青甘川三省交界的久治縣始終堅持新形勢下黨的衛生與健康工作方針，以縣鄉村一體化發展為核心，以深化縣級醫院改革，著力提升“縣院帶鄉鎮、鄉鎮帶村級”和服務群眾能力建設，具有牧區特色的縣鄉村一體化醫療衛生服務工作得到了有序推進。

　　一、背景

　　“看病難、看病貴”一直是廣大人民群眾最關心的社會問題，也是黨委、政府急需解決的民生問題。長期以來，由于久治縣地區社會經濟落后，自然條件艱苦等因素制約，醫療衛生事業在基礎設施，醫療設備等建設進展緩慢，長期處于低水平發展模式。牧民群眾醫藥費用負擔較重，“因病致貧、因病返貧”現象普遍，“小病拖，大病扛”，成了當時老百姓無奈的選擇。自中央出臺了一系列加強和發展農牧區衛生工作的措施和政策，加強了對農牧區衛生工作的投入，實施了新型農村合作醫療保障體系建設。如何將黨的一系列政策措施落實到廣大農村牧區中去正真為廣大牧民群眾服務，這是擺在我們基層衛生工作者面前的一道難題，如何破解這一難題，我們在實施縣鄉村衛生服務管理一體化工作中作了一些探索。

　　二、做法

　　(一)多措并舉增強縣醫院的“龍頭”能力。

　　縣人民醫院作為縣鄉村三級醫療服務網絡的龍頭，主要承擔著全縣疑難重癥的診治，危急患者的救治及鄉鎮衛生院醫療技術的指導任務，我們重點是采取多種措施增加醫院的綜合實力。

　　一是加快推進縣級龍頭醫院基礎設施建設。按照標準化建設要求，投資2000萬元啟動縣人民醫院住院樓綜合改建項目，建設總規模為3800㎡，該項目將于今年下半年竣工使用，將緩解醫院房屋不足和無手術室的問題，將充分發揮縣級醫院在縣域內的醫療、預防、保健的龍頭作用。

　　二是建立并強化與上海嘉定區衛計委及上海大醫院的對口扶持關系，2015年5月上海市投資50萬元，幫扶縣人民醫院建立“上海白玉蘭遠程診療教學系統”設備一套，初步開展了可視遠程會診平臺和網絡醫療服務，開展學科建設、人才培養、醫院管理等方面全方位的扶持幫助。

　　三是集中資金引進先進設備推廣適宜技術。通過爭取上級資金、對口幫扶等多種辦法，購置了一批先進醫療設備，諸如彩超、血氣分析儀、全自動洗胃機、電解質分析儀、盆腔炎治療儀、電子胃鏡、16排螺旋CT等等設備，大大改善了縣人民醫院因檢驗設備不足而造成部分疾病無法診治的問題，提高了治療效果，為醫院快速發展提供了條件，保障民生之需。

　　四是強化醫院管理提高醫院管理水平�？h醫院在認真開展“以病為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動，把提高醫療質量、降低醫藥費用、構建和諧醫患關系作為醫院管理工作重點，使醫療服務質量和水平進一步提高。

　　(二)創新機制、突出鄉鎮衛生院的樞紐地位。

　　鄉鎮衛生院在三級醫療網絡中即承擔著臨床治療任務，又承擔著公共衛生服務功能，上聯系著縣人民醫院，下管理著村衛生室，是三級衛生網絡的橋梁和紐帶，我們重點是創新管理機制，增強鄉鎮衛生院的橋梁和紐帶作用。

　　一是加快鄉鎮衛生院硬件建設。2015年投資566萬元的4個衛生院業務用房，2個衛生院職工周轉房建設項目全部完工。為六個鄉鎮衛生院解決了50套職工周轉宿舍。近幾年為鄉鎮衛生院添置和更新儀器設備，不僅提升醫療服務水平硬件基礎，而且為牧民群眾看病提供優質、方便、快捷的醫療資源服務保障。

　　 二是開展縣人民醫院臨床科室掛鉤幫扶鄉鎮衛生院活動，提高鄉鎮衛生院綜合能力。我縣根據鄉鎮衛生院不同特點和需求，由縣人民醫院各臨床科室對口掛鉤幫扶鄉鎮衛生院，使縣人民醫院每一個臨床科室都掛鉤一個鄉鎮衛生院，每一個鄉鎮衛生院有縣醫院臨床科室掛鉤幫扶。這樣使縣鄉兩級醫療機構形成一個整體，縣人民醫院的醫務人員能更多更好地了解廣大農民的健康需求，而鄉鎮衛生院通過掛鉤幫扶，能把縣人民醫院的好醫生請下去，把縣醫院的好技術帶下去，把一些好的管理理念引進來，從而使鄉鎮衛生院綜合能力得到明顯提高。鄉鎮衛生疑難重癥可請縣醫院的專家幫助診斷治療，鄉鎮衛生院沒有條件治療的可及時轉診到縣醫院治療。認真落實分級診療制度，這樣就形成了縣鄉醫療機構的良性互動。

　　三是強化衛生院對村衛生室的管理功能，我們通過鄉鎮衛生院對村衛生室的管理，村衛生室成為鄉鎮衛生院的一個派出機構，村醫每月到衛生院進修一周，使鄉村醫療機構融為一體。通過鄉鎮衛生院的橋梁和紐帶作用，使縣鄉村三級衛生機構有機的融為一體。

　　(三)加強管理，發揮村衛生室的“網底”作用。

　　村衛生室作為三級醫療網絡的網底，主要承擔著基本公共衛生服務和基本的診療服務。

　　 一是加快村衛生室規范化建設�？h政府通過爭取項目資金，自籌資金等方式，共安排專項資金78萬元，全面啟動新一輪的村衛生室建設項目。目前已完成13個村衛生室項目建設，“十三五”期間將完成全縣22個村衛生室建設，并籌劃兩個社區衛生服務站和寺院衛生室的建設。在落實設備配備方面不少于17種器械(聽診器、血壓計、體溫計、身高體重計、輸液架、紫外線消毒燈、疫苗冷藏背包、藥品柜、便攜式高壓消毒鍋、醫用儲槽、觀察床、急救包、治療柜、檔案柜、電腦、打印機、辦公桌等)常規設備，通過提高鄉村醫生補助標準和業務經費補助，確�；�本醫療衛生和公共衛生服務工作的順利開展。

　　二是規范村衛生室管理。村衛生室按統一設計、統一施工圖紙，建成磚混結構業務用房，觀察室、診療室、治療室和藥房四室分離。管理制度不斷健全，各鄉鎮衛生院對轄區內的村衛生室實行機構設置、人員聘用、業務管理、藥品配送、財務管理“五統一”的一體化管理，并納入鄉鎮衛生院責任考核目標。出臺了《村衛生室工作制度》、《鄉村醫生績效考核辦法》等規章制度，進一步規范鄉村醫生的執業行為。穩定了村醫隊伍，規范了村醫服務行為，村醫的待遇得到了改善，工作積極性很大程度得到提高，使三級衛生服務網底的村衛生室的作用得到的很好的發揮。

　　三是建立巡回醫療體系，由于各鄉交通不便、人員居住分散，山大溝深，鄉鎮衛生院目前難以覆蓋到的行政村每一戶人家，縣衛生局每年開展送醫下鄉活動，以縣級醫療機構為龍頭組織醫療隊，依托鄉鎮衛生院力量，發揮村醫前哨作用，開展走村入戶巡回醫療服務，人口相對集中的自然村，設置了固定駐村醫生服務點，由鄉鎮衛生院醫生每月定期到服務點為群眾提供公共衛生和基本醫療服務。扎實做好“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動、提高醫療隊伍整體素質，大力提高基層服務水平。

　　三、啟示

　　一是領導重視是前提。深化醫藥衛生體制改革工作關系到廣大群眾的切身利益，關系到衛生事業的長遠發展，涉及面廣，政策性強，絕非衛生部門一己之力可以推進。久治縣醫療衛生體制改革能取得階段性成績，是縣委書記親自掛帥擔任醫改領導小組組長，主管縣長主抓醫改各項工作，黨委政府強力推進的結果，更是省州衛生部門領導班子高度重視，多次到久治具體指導的結果。

　　二是把握方向是關鍵。必須把握改革的三個基本方向，即建立“大院帶小院、縣院帶鄉鎮、鄉鎮帶村級”的城鄉醫療衛生統籌發展新機制。

　　三是創新機制是核心。牧區醫療衛生改革要緊緊抓住創新機制這個核心，以均衡配置為導向，建立縣帶鄉、鄉帶村的聯動發展新機制；抓住村衛生室建設的契機，建立鄉(鎮)村衛生一體化管理新機制。

　　四是財政投入是保障。建立穩定的補償渠道和補償方式，使基層醫療機構切實承擔起常見病、多發病的診療和基本公共衛生服務。完善對基層醫療機構的財政補償機制是醫改得以順利進行的資金保障。